惊恐障碍极易被误诊

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       一、案例:
       
       急救中心日前接收了这样一位病人。一个月前,他突然感到自己的心跳加速,呼吸困难,胸闷,全身发抖,有一种马上就要死亡的感觉。家人立刻拨打“120”急救。可到了医院,上述症状很快就消失了,检查心脏等重要器官一切正常。之后病人十分害怕心脏有问题,反复就医。心电图、彩超等均做过,结果都正常。所有医生都向他保证心脏没问题,可他仍担心再次发作。半小时前他再次发作,被紧急送入急诊科。我参与了会诊,会诊后我发现他是一位典型的惊恐障碍病人。 

       二、分析:
       
       惊恐障碍也叫急性焦虑症。患者常在无特殊的恐惧性处境中,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至,奔走、惊叫、四处呼救,伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常,还有出汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适、全身发抖或全身无力等自主神经症状。 

      惊恐发作通常起病急骤,终止也迅速。一般历时5~20分钟,很少超过1小时,可自行缓解,但不久可突然再发。1个月内至少有3次,或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月以上。发作期间始终意识清晰,高度警觉,发作后仍心有余悸,产生预期性焦虑,担心下次再发。不过此时焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需经数天后才能恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪同,最后可发展为场所恐惧症。 

      惊恐发作病人也可伴有抑郁症状,有的有自杀倾向。惊恐发作与某些心脏疾病急性发作十分相似,但又有实质性区别,要详细询问病史,发作时进行必要的急诊检查,如心电图、心脏听诊、测量血压等。心血管医生应该想到,惊恐发作易与某些心脏疾病急性发作相混淆,但也不可盲目扩大惊恐障碍的诊断,以免造成严重后果。 

      惊恐障碍原因很多,其中最主要的原因与病人的个性有关。如追求绝对完美和绝对安全,使自己对一些事物的态度是“不怕一万,只怕万一”,对自己的健康过分敏感和关注等。 

      治疗:

       1、心理治疗:如动力性心理治疗、认知治疗、行为治疗等方法。惊恐障碍患者的个性特征常表现为对现实不满意,对人生期望过高,对疾病的性质认识不清,凡事往坏处想,总担心结局不妙。长期处于一种高度警觉状态之中,势必会产生一些歪曲的认知。同时,患者往往有焦虑引起的肌肉紧张,自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。因此,应用认知疗法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知,运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状,往往可收到事半功倍之效。 

      2、药物治疗:常用药物有抗焦虑药,如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、丁螺环酮等,抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等。临床应用一般从小剂量开始,逐渐加大到最佳有效治疗量,维持2~6周后逐渐停药。停药过程不应少于2周,以防症状反跳。

        因惊恐发作易与心脏疾病混淆,且治疗用药较为复杂,所以需要请精神科医生进行诊断和治疗,绝大多数患者需要药物治疗和心理治疗同时进行。
       

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