厌食症（摘自CCMD-3）

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引自《中国精神疾病诊断标准（CCMD-3）》




       厌食症是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。

       厌食症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。



【诊断标准】


(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；


(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：

①回避“导致发胖的食物”；

②自我诱发呕吐；

③自我引发排便；

④过度运动；

⑤服用厌食剂或利尿剂等；

(3)常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；
(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；
(5)症状至少已3个月；
(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；
(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。


【说明】

(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重千克数／身高米数的平方进行评估；
(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。