作者：徐振宇
（注：心理咨询首要原则是保密，本人所涉及的素材都经过专业处理，没有可识别的个人信息。）
现在不管是传统媒体还是网络、自媒体，对“抑郁症”的报道有很多，这极大地普及了公众的心理健康常识，提高了大家的心理健康意识。但从另外的角度看，也有把不是抑郁症的问题误以为是抑郁症的倾向，以至于贻误治疗。
一位男士来电话说，弟弟最近有些抑郁，情绪比较糟糕，想马上过来咨询。也不等热线咨询师多问就挂了电话。
大约过了一个小时，哥哥带着弟弟来了。咨询开始前，心理咨询师留意到弟弟的眼神警惕、飘忽，动作紧张、不安和僵直。咨询师感受到来访者的安全感不够，于是征求这个弟弟的想法，是需要哥哥陪着还是单独和咨询师交流？弟弟说需要哥哥陪着。在咨询的过程中，来访者有些表达不够清楚的地方，哥哥会急着帮弟弟补充。
咨询师需要时不时有意打断哥哥的补充。
咨询师这样做是有原因的。心理咨询时，对于当事人的心理评估是需要咨询师与当事人交流来完成的。心理咨询和医院检查身体问题有着本质的区别，心理咨询或医院精神科（心理科）很多评估和检查是通过咨询师和来访者面对面访谈完成的。在咨询时，咨询师需要仔细认真观察来访者是怎么表述自己的问题，是如何看待自己的问题的，在这个过程中，语言只是一部分，咨询师还要留意来访者的非言语信息：眼神、动作、表情、音调等。
心理咨询的评估过程更像中医的望闻问切。有经验的中医师和患者交流要比西医用的时间长，中医看诊是不紧不慢的，看似“聊”一些和疾病不相干的家常话，实际是在搜集资料，在了解病程、判断症状轻重、问题的可能起因等。
咨询师之所以打断哥哥的“解说”，是因为咨询师发现来访者进到咨询室时的眼神警惕、飘忽，动作紧张、不安和僵直。
咨询师判断，有这些表现的来访者常有重性精神疾病的可能。如果是这样，心理咨询的首要评估目标应该是评估来访者是否有重性精神疾病。咨询师的这个直觉在后续的评估过程中被证实了，这个弟弟确实有一些被监控妄想、被害妄想及精神病性的自责。
如果咨询师仅凭哥哥的叙述做评估，很容易评估错误。
现在媒体经常报道抑郁症，所以抑郁也就被大家广泛认知了，一旦有人有心理问题，出现哭泣、自责，自杀，自伤等表现，就很容易把这些看作是抑郁的症状，以为是得了抑郁症。哥哥不是精神科医生和心理医生，并不具备识别精神病性阳性症状的知识，加之哥哥觉得弟弟和他能够“交流”很多，以为弟弟的思维是正常的，只是抑郁了，想先靠家人的陪伴劝说看看能否好转，所以才到今天，觉得实在是劝不进去才带过来看心理咨询的，希望心理咨询师来帮助开导一下弟弟。哥哥一直以为弟弟是抑郁症。
哥哥觉得弟弟是抑郁症，有个重要的指标是他觉得弟弟想“自杀”。他说弟弟状况这一周有时好有时坏，昨天最厉害的时候是弟弟爬到窗台上，想从楼上跳下去。咨询师觉得蹊跷，便进一步问哥哥，你有问弟弟为什么要自杀吗？哥哥说，后来我们聊了，弟弟“清醒”时说是有人逼他，想害他，他是想跳下去逃跑，这样害他的人就追不上他了。
我之所以在上面用引号强调是因为：
1、这根本不是“自杀”的表现。这是弟弟有被害妄想（是重性精神疾病里的一个阳性症状），他觉得有人害他。他想通过跳楼逃跑。
2、哥哥叙述的语句很简单：“我弟弟想要自杀”。一般没有经验的咨询师容易被误导，会问：“他怎么自杀了？”哥哥会说：“他有爬到窗台上要跳楼”。如果咨询师不继续问下去，就此打住，诊断的结论就可能偏了。如果不问弟弟为什么想自杀？或者哥哥觉得没有必要描述弟弟后来的解释。咨询师就会被哥哥下意识的误导了，因为哥哥认为弟弟是抑郁症，他无意识中会过滤一些客观的信息，描述弟弟的症状时会有偏轻的倾向。
3、由于一些有心理问题或精神症状的人会拒绝就诊，家人着急就会“代替”病人去看心理医生，这时作为病人的代表要千万慎重。如果看诊时间短，很容易漏掉一些重要的信息，导致误诊。因为病人没有来，医生又想帮助他，医生只能根据家人的描述来诊断，所以家人描述的详细程度就决定了医生的诊断方向。一般情况下，问诊时间的长短也就决定着诊断的质量：可能是什么病、需不需要用药、用什么药等。有经验的心理医生在接待那些代家人来看病的家属时，要排除家属下意识的主观干扰——这就需要有充分的问诊时间。可惜的是，目前大的公立医院每天门诊量很大，时间仓促，很难有充足的时间来让医生这么做，这也是无奈的现实。
4、无论是心理问题还是身体问题，最初的评估诊断是最重要的，这决定着后续治疗用什么方法才是最合适的，预后效果如何。
对于这个来访者，我建议他哥哥尽快带其到正规医院心理科（需要药物治疗的，我个人建议最好还是看大的公立医院）。弟弟需要尽早用药控制症状，在病情相对稳定的情况下可同时接受心理咨询来辅助他尽快好转，以减少复发的心理因素。
通过哥哥说的和弟弟的表现，我可以判断弟弟的性格和对一些问题认识的角度很可能是促成他目前心理问题的原因，这些是可以通过心理咨询来调整的。
抑郁症是个筐，什么都往里面装，这个现象值得深思。其实，拿不准是怎么回事，不妨打一下心理咨询热线，花费几分钟，但换来来的可能是最佳治疗时机。
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